Lorista HD 100mg/25mg (Losartan; Hydrochlorothiazide) – Trị tăng huyết áp

Thành phần

• Losartan kali 100 mg.
• Hydrochlorothiazide 25 mg.

Công dụng

• Hạ và kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.
• Hỗ trợ giảm nguy cơ biến cố tim mạch như đột quỵ, nhồi máu cơ tim ở người tăng huyết áp có kèm phì đại thất trái, sau khi đã được bác sĩ đánh giá phù hợp.
• Hỗ trợ bảo vệ thận ở bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đường type 2 có protein niệu, khi việc phối hợp thuốc được chỉ định.

Chỉ định

• Điều trị tăng huyết áp ở người lớn khi đơn trị liệu bằng losartan hoặc hydrochlorothiazide không kiểm soát được huyết áp.
• Bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ tim mạch cao, cần phối hợp hai cơ chế hạ áp để đạt huyết áp mục tiêu theo chỉ định của bác sĩ.
• Những trường hợp bác sĩ đánh giá phù hợp với phối hợp cố định liều losartan 100 mg và hydrochlorothiazide 25 mg.

Dược lực học

• Losartan đối kháng chọn lọc với thụ thể angiotensin II typ AT1. Khi angiotensin II bị chặn tại thụ thể AT1, các tác dụng gây co mạch, tăng tiết aldosterone, tái cấu trúc cơ tim và thành mạch sẽ giảm đi. So với thuốc ức chế men chuyển, losartan không làm tăng bradykinin nên ít gây ho khan. Tác dụng hạ huyết áp xuất hiện sau liều đầu tiên và đạt tối đa sau 3 – 6 tuần điều trị đều đặn.
• Ở bệnh nhân tăng huyết áp và phì đại thất trái, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II như losartan giúp giảm nguy cơ đột quỵ, nhồi máu cơ tim và tử vong do nguyên nhân tim mạch khi sử dụng dài hạn, đặc biệt nếu kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide.
• Hydrochlorothiazide ức chế tái hấp thu ion natri và clo tại đoạn đầu của ống lượn xa, làm tăng bài tiết natri, clo và nước. Sự giảm thể tích huyết tương dẫn đến kích hoạt hệ renin – angiotensin – aldosterone, do đó khi phối hợp với losartan, hai thuốc bổ trợ cho nhau về cơ chế: losartan ức chế tác dụng của angiotensin II, còn hydrochlorothiazide tạo điều kiện để hệ này hoạt hóa, từ đó tăng hiệu quả của thuốc chẹn thụ thể.

Dược động học

• Losartan hấp thu tốt qua đường uống, trải qua chuyển hóa bước một ở gan tạo thành chất chuyển hóa có hoạt tính. Sinh khả dụng tuyệt đối khoảng 33%. Nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt được sau khoảng 1 – 2 giờ đối với losartan và 3 – 4 giờ đối với chất chuyển hóa có hoạt tính. Thuốc gắn mạnh vào protein huyết tương, chủ yếu là albumin. Thời gian bán thải của losartan khoảng 2 giờ, còn chất chuyển hóa có hoạt tính khoảng 6 – 9 giờ, cho phép dùng một lần mỗi ngày.
• Hydrochlorothiazide hấp thu tương đối tốt qua đường tiêu hóa, sinh khả dụng khoảng 60 – 80%. Nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt được sau 1 – 5 giờ. Thuốc không chuyển hóa đáng kể và được thải trừ chủ yếu qua thận dưới dạng không đổi. Thời gian bán thải khoảng 6 – 15 giờ, kéo dài hơn ở bệnh nhân suy thận.
• Khi phối hợp trong Lorista HD, cả hai hoạt chất không ảnh hưởng đáng kể đến dược động học của nhau. Thuốc có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn, tuy nhiên nên dùng đều đặn vào cùng một thời điểm trong ngày để đạt hiệu quả ổn định.

Hướng dẫn bảo quản

• Bảo quản thuốc ở nơi khô ráo, tránh ẩm, tránh ánh sáng trực tiếp.
• Nhiệt độ bảo quản thích hợp thường dưới 30°C, không để thuốc trong phòng tắm hoặc nơi quá nóng, ẩm.
• Để thuốc xa tầm tay trẻ em.

Chống chỉ định

• Dị ứng với losartan, hydrochlorothiazide hoặc bất kỳ tá dược nào của thuốc.
• Suy gan nặng hoặc suy thận nặng, vô niệu.
• Hạ kali máu, tăng canxi máu khó kiểm soát.
• Bệnh nhân không dung nạp hoặc dị ứng với sulfonamid (do hydrochlorothiazide là dẫn xuất sulfonamid).
• Phụ nữ mang thai ở tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba.
• Bệnh nhân đang bị suy thận cấp tiến triển hoặc vô niệu.

Liều dùng và cách dùng

Cách dùng: Thuốc dùng đường uống, nuốt nguyên viên với một cốc nước. Có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn. Nên uống vào buổi sáng để giảm nguy cơ tiểu đêm gây mất ngủ.

Liều dùng tham khảo cho người lớn:

• Liều thường dùng: 1 viên Lorista HD mỗi ngày, dùng một lần.
• Có thể khởi đầu bằng liều thấp hơn với dạng phối hợp hàm lượng thấp hoặc đơn trị liệu, sau đó chuyển sang Lorista HD (100 mg/25 mg) khi cần tăng liều để kiểm soát huyết áp.

Người cao tuổi: Thông thường không cần chỉnh liều, nhưng nên bắt đầu ở liều thấp hơn nếu bệnh nhân dễ tụt huyết áp hoặc có nhiều bệnh lý kèm theo.

Bệnh nhân suy thận hoặc suy gan nhẹ – trung bình: Cần thận trọng, có thể phải dùng liều thấp hơn hoặc dùng dạng phối hợp liều thấp hơn theo chỉ định của bác sĩ. Lorista HD không được khuyến cáo cho bệnh nhân suy thận nặng.

Tác dụng không mong muốn

• Chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, đặc biệt trong những ngày đầu điều trị hoặc khi tăng liều.
• Hạ huyết áp, nhất là khi đứng lên đột ngột hoặc ở bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu liều cao, bị mất nước hoặc ăn nhạt quá mức.
• Rối loạn tiêu hóa như buồn nôn, đau bụng nhẹ, tiêu chảy.
• Rối loạn điện giải: hạ kali máu, hạ natri máu hoặc tăng acid uric, tăng đường huyết do hydrochlorothiazide.
• Phát ban, ngứa, mẫn cảm với ánh sáng mặt trời.

Thận trọng khi sử dụng

• Thận trọng ở bệnh nhân có hẹp động mạch thận hai bên, suy thận, hẹp động mạch thận một bên trên nền chỉ có một thận hoạt động.
• Cần theo dõi chức năng thận, nồng độ kali, natri và acid uric định kỳ, nhất là ở người cao tuổi hoặc người có bệnh thận mạn.
• Người có tiền sử gout hoặc tăng acid uric máu cần theo dõi vì hydrochlorothiazide có thể làm tăng acid uric.
• Ở bệnh nhân đái tháo đường, hydrochlorothiazide có thể ảnh hưởng đường huyết, do đó cần theo dõi đường huyết thường xuyên và điều chỉnh thuốc hạ đường huyết nếu cần.
• Thận trọng khi dùng cho người bệnh đang ăn kiêng nghiêm ngặt, bị mất nước do nôn, tiêu chảy kéo dài hoặc đang dùng thuốc lợi tiểu mạnh.

Tương tác thuốc

• Thuốc lợi tiểu khác, thuốc giãn mạch, thuốc hạ huyết áp: Có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp, gây hạ huyết áp quá mức.
• Thuốc bổ sung kali, thuốc lợi tiểu giữ kali hoặc thuốc ức chế men chuyển: Tăng nguy cơ tăng kali máu khi phối hợp.
• Thuốc chống viêm không steroid (như ibuprofen, diclofenac): Có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của losartan và tăng nguy cơ suy thận, đặc biệt ở người cao tuổi hoặc đang thiếu nước.
• Thuốc điều trị gout (như allopurinol): Cần thận trọng vì hydrochlorothiazide có thể làm tăng acid uric.
• Thuốc điều trị đái tháo đường: Hydrochlorothiazide có thể làm tăng đường huyết, nên có thể cần điều chỉnh liều thuốc hạ đường huyết.

Sử dụng cho phụ nữ có thai và cho con bú

• Phụ nữ có thai: Các thuốc tác động lên hệ renin – angiotensin như losartan có thể gây tổn thương hoặc tử vong cho thai nhi, đặc biệt khi dùng trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba. Do đó, Lorista HD chống chỉ định cho phụ nữ mang thai ở giai đoạn này. Khi phát hiện có thai trong thời gian dùng thuốc, cần báo ngay cho bác sĩ để được đổi sang thuốc hạ huyết áp an toàn hơn.
• Phụ nữ cho con bú: Hydrochlorothiazide tiết vào sữa mẹ với lượng nhỏ và có thể ảnh hưởng đến trẻ hoặc làm giảm tiết sữa nếu dùng liều cao. Losartan chưa có đầy đủ dữ liệu về bài tiết vào sữa. Vì vậy, cần cân nhắc giữa lợi ích điều trị cho mẹ và nguy cơ đối với trẻ. Chỉ sử dụng khi thật sự cần thiết và có hướng dẫn của bác sĩ.

Ảnh hưởng lên khả năng lái xe và vận hành máy móc

• Lorista HD có thể gây chóng mặt, mệt mỏi, đặc biệt trong thời gian đầu điều trị hoặc khi tăng liều. Người dùng thuốc cần thận trọng khi lái xe, vận hành máy móc hoặc làm việc trên cao cho đến khi biết rõ đáp ứng của cơ thể với thuốc.

Quá liều và xử trí

Triệu chứng quá liều: Hạ huyết áp nghiêm trọng, chóng mặt, ngất, rối loạn điện giải (hạ kali, hạ natri), mất nước, suy thận cấp có thể xảy ra khi dùng liều rất cao hoặc vô tình uống nhiều viên thuốc.

Xử trí:

• Đưa người bệnh đến cơ sở y tế gần nhất.
• Đặt bệnh nhân nằm đầu thấp, kê cao hai chân nếu có tụt huyết áp.
• Bác sĩ có thể bù dịch, điều chỉnh điện giải, theo dõi chức năng thận và các chỉ số sinh tồn.

Không có thuốc giải độc đặc hiệu cho losartan hoặc hydrochlorothiazide, chủ yếu là điều trị hỗ trợ và theo dõi.

Quên liều và cách xử trí

• Nếu quên một liều, hãy uống ngay khi nhớ ra trong ngày.
• Nếu đã gần đến thời điểm uống liều kế tiếp, bỏ qua liều đã quên và uống liều tiếp theo như kế hoạch.
• Không uống gấp đôi liều để bù cho liều đã quên.

Mọi thông tin trên đây chỉ mang tính chất tham khảo. Việc sử dụng thuốc phải tuân theo hướng dẫn của Bác sĩ, Dược sĩ chuyên môn.