Basmetin 6mg (Deflazacort) – Điều trị hen phế quản, viêm khớp dạng thấp

Chống chỉ định:

Thuốc Basmetin chống chỉ định trong các trường hợp sau:

• Quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc.
• Bệnh nhân sử dụng vaccin giảm hoạt lực.
• Bệnh nhân đang có nhiễm trùng toàn thân trừ khi liệu pháp chống nhiễm khuẩn được sử dụng.

Thận trọng khi sử dụng:

• Để xa tầm tay trẻ em.
• Đọc kỹ hướng dẫn khi sử dụng thuốc. Tham khảo hướng dẫn của bác sĩ điều trị.
• Bệnh nhân không dung nạp đường không nên sử dụng thuốc này.
• Sử dụng liều duy nhất vào buổi sáng và liều thấp nhất mà vẫn đạt được hiệu quả điều trị. Hiệu chỉnh liều thích hợp trên từng bệnh nhân.
• Ức chế thượng thận xảy ra trong suốt quá trình điều trị và có thể kéo dài ngay cả khi đã ngừng sử dụng thuốc. Giảm liều corticosteroid sau khi điều trị kéo dài nên phải dần dần, tránh được suy giảm chức năng thượng thận cấp có thể gây tử vong, giảm liều theo tuần hoặc tháng theo liều và thời gian điều trị. Trong quá trình điều trị kéo dài, bất kỳ bệnh nhiễm khuẩn, chấn thương hoặc thủ thuật phẫu thuật phải tăng liều corticosteroid tạm thời. Nếu ngừng sử dụng corticosteroid sau đợt điều trị kéo dài, có thể phải sử dụng lại. Bệnh nhân cần thông báo cho bác sỹ về việc đã, đang sử dụng corticosteroid để có biện pháp điều trị thích hợp.

Tác dụng chống viêm, ức chế miễn dịch:

• Tác dụng chống viêm, ức chế miễn dịch của corticosteroid làm tăng khả năng nhiễm trùng và làm trầm trọng hơn các nhiễm trùng hiện có. Các dấu hiệu của các nhiễm trùng nghiêm trọng như nhiễm khuẩn huyết, lao phổi có thể bị che dấu, chỉ phát hiện được khi đã đến giai đoạn tiến triển.
• Với bệnh nhân suy giảm miễn dịch có mắc bệnh thủy đậu có thể dẫn đến tử vong do đó cần chăm sóc đặc biệt. Bệnh nhân (hoặc người chăm sóc bệnh nhân) không có tiền sử mắc bệnh thủy đậu nên tránh tiếp xúc người mắc bệnh thủy đậu hoặc nhiễm virus Herpes zoster nếu bị phơi nhiễm nên đến cơ sở y tế ngay lập tức. Có chẩn đoán mắc bệnh thủy đậu ở những bệnh nhân đang dùng corticosteroid đường toàn thân hoặc những người đã sử dụng corticosteroid trong vòng 3 tháng trước cần thực hiện chế độ chăm sóc đặc biệt, không nên ngừng thuốc corticosteroid, có thể cần phải tăng liều. Có thể cần điều trị dự phòng bằng vaccin đường tiêm bắp bình thường.
• Không nên tiêm vaccin sống còn hoạt lực cho những người có phản ứng miễn dịch kém. Phản ứng kháng thể với các loại vaccin có thể bị giảm đi.
• Thận trọng khi sử dụng thuốc, có thể làm giảm thị lực, đau dạ dày ngay cả khi sử dụng ở liều thấp.
• Sử dụng kéo dài có thể gây đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, tổn thương thần kinh thị giác, tăng khả năng nhiễm trùng mắt thứ phát do nấm hoặc siêu vi khuẩn.
• Nếu glucorticoid được chỉ định ở bệnh nhân lao phổi tiềm ẩn hoặc phản ứng tuberculin dương tính, cần phải theo dõi chặt chẽ đề phòng sự tái phát của bệnh.
• Sử dụng glucocorticoid có thể gây viêm màng não, tác dụng này của thuốc có thể được tăng lên khi sử dụng cùng quinolon.
• Tinh bột mì có trong thuốc này chỉ chứa hàm lượng gluten rất thấp<xem như không có gluten> và ít có khả năng có hại nếu bệnh nhân có bệnh Celiac.
• Một <đơn vị phân liều> không chứa nhiều hơn 20 mcg gluten.
• Nếu bị dị ứng với lúa mì (tránh nhầm với bệnh Celic), bệnh nhân không nên dùng thuốc này.
• Thuốc có chứa tá dược lactose nên các bệnh nhân bị rối loạn di truyền hiếm gặp như không dung nạp galactose, thiếu hụt Lactase hoàn toàn hoặc kém hấp thu glucose galactose không nên dùng thuốc này.
• Các bệnh nhân dưới đây khi sử dụng glucocorticoid cần phải theo dõi chặt chẽ
• Bệnh tim hoặc suy tim sung huyết (trừ trường hợp có viêm tim cấp tính), tăng huyết áp, rối loạn huyết khối động mạch.
• Glucocorticoid có thể gây ra tình trạng giữ muối và nước.
• Viêm dạ dày hoặc viêm thực quản, viêm ruột thừa, viêm loét đại tràng có khả năng bị thủng, áp xe hoặc viêm phổi, loét dạ dày thực quản.
• Tiểu đường hoặc tiền sử gia đình có người mắc bệnh loãng xương, suy nhược cơ, suy thận.
• Rối loạn tâm thần, hành vi.
• Chứng đau cơ do corticoid gây ra trước đó.
• Xơ gan, suy gan có thể làm tăng tác dụng của glucocorticoid.
• Herpes simplex trong mắt.
• Bệnh nhân và người chăm sóc bệnh nhân nên được hướng dẫn về các tác dụng không mong muốn liên quan đến rối loạn tâm thần khi sử dụng glucocorticoid đường toàn thân. Các triệu chứng có thể xuất hiện trong vòng vài ngày hoặc vài tuần sau khi bắt đầu điều trị, dễ xảy ra khi sử dụng liều cao theo đường toàn thân. Hầu hết các biểu hiện rối loạn tâm thần sẽ mất đi sau khi giảm liều hoặc dùng thuốc Bệnh nhân và người chăm sóc bệnh nhân nên gặp nhân viên y tế khi có biểu hiện rối loạn tâm lý, chán nản, có ý nghĩ tự tử. Cân nhắc khi sử dụng corticosteroid đường toàn thân ở bệnh nhân có rối loạn tâm thần bao gồm cả trầm cảm trước đó, hoặc tiền sử gia đình.
• Glucocorticoid gây rối loạn kinh nguyệt và tăng bạch cầu, cẩn thận trọng khi dùng deflazacort.

Trẻ em:

• Corticosteroid gây chậm phát triển có liên quan đến liều ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và thanh thiếu niên, không thể phục khi ngừng sử dụng thuốc.

Người cao tuổi:

• Những tác dụng không mong muốn của corticosteroid toàn thân. Có thể có hậu quả nghiêm trọng hơn ở tuổi già, đặc biệt là chứng loãng xương, tăng huyết áp, hạ kali máu, tiểu đường, dễ bị nhiễm trùng và làm mỏng da. Khi sử dụng thuốc cần theo dõi chặt chẽ.
• Vì các biến chứng của việc sử dụng glucocorticoid phụ thuộc vào liều và thời gian điều trị nên phải sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả và cân nhắc nguy cơ lợi ích vì liệu có nên dùng thuốc thường xuyên hay không.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc:

• Hiệu quả của corticosteroid đối với khả năng lái xe hoặc sử dụng máy móc chưa được đánh giá một cách hệ thống. Chóng mặt là một tác dụng không mong muốn có thể xảy ra sau khi điều trị bằng deflazacort. Nếu bị ảnh hưởng, bệnh nhân không nên lái xe hoặc vận hành máy móc.

Thời kỳ mang thai:

• Corticosteroid qua được nhau thai ở mức độ khác nhau tùy từng loại thuốc, tuy nhiên, deflazacort không qua nhau thai.
• Việc sử dụng corticosteroid trên động vật mang thai có thể gây bất thường cho bào thai không có đủ bằng chứng cho thấy corticosteroid dẫn đến gia tăng tỷ lệ mắc các bất thường bẩm sinh, chẳng hạn như hở vòm miệng/môi ở người. Tuy nhiên, khi dùng thuốc trong thời gian dài hoặc lặp lại nhiều lần khi mang thai, corticosteroid có thể làm tăng nguy cơ bị chậm phát triển tử cung. Chỉ sử dụng corticosteroid cho phụ nữ có thai khi thật cần thiết, cân nhắc lợi ích và nguy cơ.

Thời kỳ cho con bú:

• Corticosteroid bài tiết vào trong sữa mẹ, tuy nhiên không có đầy đủ nghiên cứu cho deflazacort. Mẹ dùng liều deflazacort tối đa 50 mg/ngày dùng đường toàn thân không gây ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh. Khi dùng liều cao hơn có thể gây ức chế thượng thận. Cần cân nhắc lợi ích và nguy cơ khi sử dụng thuốc, chỉ sử dụng khi thật cần thiết.

Tương tác thuốc:

• Deflazacort được chuyển hóa ở gan. Nên tăng liều deflazacort nếu dùng cùng các thuốc cảm ứng enzym gan, ví dụ như rifampicin, rifabutin, carbamazepin, phenobarbiton, phenytoin, primidon và aminoglutethimid. Đối với thuốc ức chế enzym, ví dụ như ketoconazol, có thể giảm liều của deflazacort. Sử dụng cùng với các thuốc ức chế CYP3A4, làm tăng tác dụng phụ của corticosteroid, cần cân nhắc lợi ích và nguy cơ trước khi sử dụng.
• Ở bệnh nhân dùng estrogen, có thể giảm liều corticosteroid.
• Tác dụng của thuốc hạ đường huyết (bao gồm insulin), thuốc điều trị tăng huyết áp và thuốc lợi tiểu tăng lên khi sử dụng cùng corticosteroid và tác dụng hạ kali của acetazolamid, thuốc lợi tiểu, thuốc lợi tiểu thiazid, thuốc chủ vận beta, carbenoxolon tăng lên.
• Hiệu quả của thuốc chống đông máu Coumarin tăng lên khi sử dụng cùng với corticosteroid và phải theo dõi chặt chẽ RNI hoặc thời gian prothrombin để tránh chảy máu tự phát.
• Ở những bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid toàn thân, sử dụng các thuốc giãn cơ không khử cực có thể dẫn đến sự giãn cơ kéo dài và chứng đau cơ cấp. Các yếu tố nguy cơ bao gồm điều trị corticosteroid kéo dài và liều cao và kéo dài thời gian tê liệt cơ.
• Glucocorticoid gây ức chế miễn dịch, cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân với các triệu chứng nhiễm trùng gặp phải. Đồng thời sử dụng glucocorticoid và thuốc tránh thai đường uống nên được theo dõi chặt chẽ vì nồng độ glucocorticoid trong huyết tương có thể tăng lên. Ảnh hưởng này có thể là do sự thay đổi trong quá trình trao đổi chất hoặc gắn với protein huyết tương.
• Thuốc kháng acid có thể làm giảm sinh khả dụng của thuốc. Sử dụng glucocorticoid 2 giờ trước khi sử dụng thuốc kháng acid.
• Độ thanh thải của salicylat qua thận tăng lên do corticosteroid và việc ngừng sử dụng steroid có thể dẫn đến ngộ độc salicylat.
• Sử dụng đồng thời với các chất ức chế CYP3A, bao gồm các sản phẩm có chứa cobicistat, dự kiến sẽ làm tăng nguy cơ xuất hiện tác dụng phụ toàn thân. Nên tránh kết hợp trừ khi lợi ích vượt quá nguy cơ tăng tác dụng phụ toàn thân của Corticosteroid do kết hợp thuốc, trong trường hợp này bệnh nhân cần được theo dõi các tác dụng phụ của corticosteroid toàn thân.